Evaluación, adaptación y optimización de la prescripción de ejercicio terapéutico 5/5 (1)

Valoración clínica funcional

FASE 1: Entrevista clínica

  • Historial clínico, valoración de los niveles de Actividad Física (AF) diarios, conocimientos y experiencias con el ejercicio físico, entorno doméstico y clínico, situación laboral y familiar (tiempo, espacio, horario), etc.

 FASE 2: Observación y exploración inicial

  • Descripción y demostración de las limitaciones: “No puedo hacer esto” “Me duele cuando hago esto”
  • Posibles adaptaciones/compensaciones (conductas antiálgicas): “¿Cómo lo soluciona?”
  • Observación de la postura estática (de pie, sentado, agachado, etc.)

FASE 3: Capacidades funcionales 

  1. Valoración de los patrones funcionales primarios
  2. Adaptaciones intrínsecas para la modificación de síntomas/molestias/limitaciones.
  3. Realización de test funcionales específicos – Registro

FASE 4: Valoración específica adicional 

  • Realización de pruebas de provocación (ROM, dolor, fuerza, fatiga, cognición) Registro

FASE 5: Prescripción óptima del ejercicio

  • Adaptación intrínsecas y extrínsecas de los patrones funcionales (primarios y secundarios)
  • Determinación de ejercicios específicos o complementarios (patrones de aproximación)

Ejes funcionales

 (Cuesta-Vargas 2007)
  • Eje cérvico-escápulo-humeral (CEH): Control EESS en CCA (estabilidad/movilidad)
  • Eje longitudinal (LONG): Coordinación entre ambos ejes + transferencia de fuerza, (estabilidad/movilidad)
  • Eje lumbo-pélvico-coxal (LPC): Control EEII en CCC (estabilidad/movilidad)

Propuesta de clasificación de los patrones motores primarios

(Cuesta-Vargas 2007)

Determinantes o adaptaciones intrínsecas

  • Base de sustentación
  • Puntos de apoyo
  • Carga corporal
  • Foco atencional
  • ROM articular
  • Perturbaciones
  • Plano (orientación)
  • Ejes funcionales
  • Velocidad de ejecución
  • Ritmo de ejecución
  • Tipo de contracción
  • Inercias o compensaciones

Patrones de aproximación

Ejercicios o movimientos más específicos, complementarios a los patrones motores primarios. Podemos evaluarlos en distintas posiciones segun el nivel de condición física o las características de los sujetos.

Adecuación y individualización de los patrones motores 

  1. Elección del patrón
  2. Determinantes de optimización
  3. Adecuar la progresión

*Considerar los factores extrínsecos

Objetivos de la evaluación funcional

  • Detección de las limitaciones en la participación de las AVD y/o deportivas
  • Identificación de las unidades motoras tónicas (rigidez) y fásicas (debilidad)
  • Determinación de las restricciones de movimiento estructural o funcional

*Evaluación global y analítica, activa y pasiva

Test de fuerza muscular

(Patrones motores primarios + patrones de aproximación)

Isométricos de 5 a 10” – test muscular o acción específica:

Capacidad de contracción en torques específicos
Valoración de la fatiga neuromuscular

Dinámicos de 5 a 12 repeticiones (según experiencia previa)

Carga máxima con 2-3 RIR (reps in reserve) 
Control del ritmo, velocidad, técnica, adaptaciones a la fatiga

Fatiga/Compensaciones: ¿Percibibles antes de las 8-10 repeticiones?  

Reducción de la carga externa

Evaluaciones y registros adicionales

  • Medición de los rangos de movimiento articular  
  • Valoración funcional de las capacidades cardio-respiratorias/cardio-metabólicas
  • Cuestionarios y escalas de valoración

Valoración funcional: Ejemplo de plantilla de registro de datos

“Valoremos que puede ser beneficioso en el movimiento del individuo en vez de buscar si la es la forma correcta o incorrecta”

Ben Cormack

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