鈽濔煆籔rescribir #ejercicio no es suficiente 5/5 (10)

El ejercicio es una fase indispensable en el proceso de recuperaci贸n. La prescripci贸n de ejercicio terap茅utico se estipula y se planifica teniendo en cuenta las caracter铆sticas espec铆ficas de cada lesi贸n o disfunci贸n, as铆 como todo el conjunto de condicionantes particulares, del entorno social y laboral de la persona implicada en el proceso.

Para que el tratamiento con ejercicio sea efectivo es indispensable que el paciente tome las riendas y comprenda la necesidad de cumplir con la pauta prescrita.

El ejercicio solo funciona si se hace.聽

Es b谩sico que los cl铆nicos comprendamos que involucrarnos con el paciente, ayudarle a ser m谩s activo en su actividad diaria y a confiar en el movimiento, va a ser determinante para reducir el impacto del dolor y mejorar su calidad de vida1.

La educaci贸n para la salud debe ser parte del tratamiento en fisioterapia.

Por lo tanto, el fisioterapeuta debe ser conocedor de t茅cnicas de comunicaci贸n y organizaci贸n que favorezcan el cambio de comportamiento y la adhesi贸n al tratamiento con ejercicio (no manuales 馃槈聽).

En el estudio de Kunstler et al 2018 se encuestaron a 486 fisioterapeutas australianos que trataban asiduamente 聽pacientes con afecciones neuromusculoesquel茅ticas, de los cu谩les 216 completaron todo el cuestionario. Les preguntaron sobre el uso de 50 t茅cnicas para el cambio de comportamiento con el fin de identificar cuales eran las m谩s frecuentemente utilizadas.

As铆 pues, os mostramos a continuaci贸n un resumen de los resultados, ordenados de mayor a menor frecuencia de uso, aportando algunos ejemplos para implementar durante la pr谩ctica cl铆nica.

 

  • Implementaci贸n de tareas graduales

Establecer un criterio de progresi贸n al inicio del tratamiento. Aumentar el n煤mero de repeticiones cada 3 sesiones o el n煤mero de minutos andados cada semana.

  • Demostraci贸n de los cambios corporales (respecto a valores聽iniciales)

Realizar un registro de datos objetivos para poder justificar la intervenci贸n en un futuro: peso, tensi贸n arterial, test de resistencia-cardiovascular.

  • Recompensa por los intentos de desempe帽o

Valorar positivamente los intentos de realizar la tarea o el cambio de comportamiento, aunque no se haya conseguido el objetivo a corto plazo.

  • Recompensa social

Felicitar personalmente o en el grupo de pacientes los logros conseguidos. “隆Enhorabuena! Hasta con la niebla de Lleida 馃槈聽has logrado realizar la actividad semanal programanda”

  • Feedback sobre el desempe帽o de la tarea/comportamiento

Informar sobre el cumplimiento conseguido en relaci贸n a los objetivos establecidos.

  • Informaci贸n sobre las consecuencias para la salud

Dar informaci贸n sobre los beneficios para la salud con la pr谩ctica de ejercicio f铆sico: Reducci贸n del dolor y de la sensaci贸n de rigidez, p茅rdida de peso, aumento de la capacidad ventilatoria, etc.

  • Demostraci贸n pr谩ctica de c贸mo realizar la tarea

Si, por ejemplo, su pauta incluye el uso de la bicicleta est谩tica, explicar c贸mo regularla a su altura, c贸mo modificar la resistencia o c贸mo vincular el puls贸metro.

  • Feedback sobre los resultados

Mostrar el registro comparativo para objetivar los cambios conseguidos debido a su adecuada implicaci贸n.

  • Instrucci贸n sobre c贸mo controlar el desarrollo de la tarea

Explicar c贸mo debe realizar los ejercicios para hacerlos de forma efectiva y adecuada. “Coloca los pies a la anchura de tus caderas para asegurar una buena estabilidad durante el ejercicio de la sentadilla”

  • Recordatorios en las actividades de la vida diaria (AVD)

Utilizar momentos de la vida diaria que recuerden la realizaci贸n de la pr谩ctica de ejercicios. “Coloca la banda el谩stica en el caj贸n del mando de la televisi贸n o las mancuernas junto al cepillo de dientes”

  • Revisiones de los objetivos establecidos

Realizar valoraciones de los resultados para verificar que se puedan cumplir los objetivos determinados para cada fase del tratamiento.

  • Planificaci贸n de las actividades para lograr una meta

Acordar una pauta de actividad semanal que me suponga aumentar el nivel de actividad: “Ir al trabajo andando durante 3 semanas”. Con el fin de lograr hacer una excursi贸n en familia el pr贸ximo mes.

  • Planificaci贸n de la pauta de ejercicios

Realizar una prescripci贸n detallada de los ejercicios que debe realizar. 驴Qu茅 debe hacer? 驴Cu谩ndo? 驴Cu谩ntas veces? 驴Por cu谩nto tiempo?

  • Revisiones peri贸dicas de los resultados

Valorar las tareas realizadas desde el inicio del tratamiento peri贸dicamente para implementar nuevas propuestas o progresiones si son necesarias.

  • Propuestas de cambio de comportamiento

Sugerir una聽prueba de cambio de comportamiento durante un par de semanas y valorar a posteriori “Acompa帽a a tu mujer en sus paseos matinales, tal y como ella te propuso, ver谩s que bien te sienta”

  • Establecimiento de objetivos medibles

Proponer por ejemplo una p茅rdida de peso espec铆fica en un mes (2 o 3 kg), para promover el aumento de la actividad diaria “Operaci贸n bikini + mejoras en salud a largo plazo”

  • Persuasi贸n verbal para la autoconfianza

Conversar para recordarle los logros semanales enfatizando en que, con esta actitud, tiene asegurado el adecuado progreso en los niveles de condici贸n f铆sica.

  • Resoluci贸n de problemas

Proponer soluciones a problemas comunes que impiden la implementaci贸n de la pauta de ejercicios. “Si llueve, vamos a substituir la actividad de caminar por la de la bicicleta est谩tica” “Si tienes que cuidar a los nietos por la ma帽ana, haces los ejercicios antes de la cena”

  • Reconocimiento de los 茅xitos pasados (autoconfianza)

Utilizar ejemplos de logros previos para ganar seguridad y confianza. “Cuando empezaste no eras capaz de bajar las escaleras sin agarrarte y mira lo bien que lo haces tras estas semanas de pr谩ctica”

  • Suministro del material para realizar el ejercicio

Falilitar la adquisici贸n o pr茅stamo del material necesario para el desempe帽o de la actividad o ejercicio. Bandas el谩sticas, puls贸metros, pesas, etc.

  • Informaci贸n sobre beneficios emocionales

Dar informaci贸n sobre los beneficios emocionales de la pr谩ctica de ejercicio f铆sico: “Vas a conseguir mejorar tu estado 谩nimo, te sentir谩s m谩s alegre y relajado”

  • Valoraci贸n de las discrepancias entre el comportamiento actual y el 聽objetivo

Valorar las posibles correcciones para mejorar el alcance del objetivo. “Esta semana has conseguido completar la pauta de ejercicios 2 veces 隆enhorabuena! De todos modos, f铆jate que la pauta indica un m铆nimo de 3”

  • Comparaci贸n social

Utilizar comparativas sociales para ejemplificar actitudes positivas que podemos encontrar en nuestro entorno. “Haz como tu hermano, los d铆as que el tiempo acompa帽a, opta por desplazarse en bicicleta”

  • Reducci贸n de las emociones negativas

Si la pauta le resulta, por ejemplo, aburrida, podemos sugerir ciertos cambios. Hacer un cambio de ruta de la caminata habitual o ruta o invitar a alg煤n familiar a acompa帽arle.

  • Valoraci贸n del nivel de compromiso

Preguntar por su implicaci贸n e inter茅s en cumplir los objetivos. Conocer su nivel de compromiso.

  • Reestructuraci贸n del entorno

Proponer cambios en el entorno que faciliten y mejoren el cumplimiento del tratamiento: Colocar la bicicleta est谩tica delante del sof谩, colocar los platos y los cubiertos en un armario que me obligue a ponerme de cuclillas cada d铆a.

  • Informaci贸n sobre las consecuencias sociales

Dar informaci贸n sobre los beneficios que supone estar en forma “Podr谩s jugar con tu nieto sin padecer” “Subir escaleras ya no ser谩 un suplicio”

  • Refuerzo de las actitudes positivas

Realzar, dar importancia a esos pensamientos del paciente que favorecen su cambio de comportamiento: “No sab铆a que ir a clases de baile pod铆a ser una opci贸n v谩lida, la verdad es me sienta bien y no me supone un gran esfuerzo”

  • Sustituci贸n de las actividades (preferencias)

Tener en cuenta sus preferencias. Si no le gusta ir a andar podemos proponerle restaurar un mueble antiguo o ir a bailar country tres tardes a la semana.


Este estudio inform贸 que los fisioterapeutas usan estrategias similares para promover y fomentar la adherencia a los ejercicios de rehabilitaci贸n. 聽Se necesita m谩s investigaci贸n para establecer si este enfoque mejora la eficacia del tratamiento activo2.聽

De todos modos, son herramientas 煤tiles y a tener en cuenta siempre que planteamos un cambio de comportamiento en nuestros pacientes. Si tienes ejemplos similares de tu experiencia profesional o como paciente no dudes en compartirlos con nosotros.


*Gracias a Benestar S.L por este estupendo v铆deo#ConvierteloEnUnhabito


  1. Booth J et al /Exercise for chronic musculoskeletal聽pain: A biopsychosocial approach. Musculoskeletal Care. 2017. https://doi.org/10.1002/msc.1191

  2. B.E. Kunstler et al. /The behaviour change techniques used by Australian physiotherapists to promote non-treatment physical activity to patients with musculoskeletal conditions.聽Journal of Science and Medicine in Sport 22. 2019: 2鈥10. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.06.002

 

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